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Cos'è e a cosa serve

Spironolattone è un diuretico risparmiatore di potassio che agisce come antagonista dell'aldosterone. Viene prescritto per contenere l'accumulo di liquidi in condizioni come insufficienza cardiaca, cirrosi epatica con ascite e alcune malattie renali. Può essere utilizzato anche per ridurre la pressione sanguigna quando l'iperaldosteronismo contribuisce all'ipertensione, o come complemento in terapia di scompenso cardiaco per ridurre la ritenzione idrica. In alcune donne può essere indicato per condizioni androgeniche come l'irsutismo, ma questa indicazione è strettamente medica e dipende dal profilo clinico e dai rischi. L'uso è sempre guidato dal medico e dal farmacista, perché la scelta del dosaggio e la durata del trattamento variano molto secondo la patologia di base e la funzione renale.

Meccanismo d'azione

Il farmaco blocca i recettori dell'aldosterone nel nefrone distale. In pratica riduce la ritenzione di sodio e acqua e migliora l'escrezione di potassio. Il risultato è una diuresi moderata con minore perdita di potassio rispetto ad altri diuretici. Questo profilo lo rende utile in condizioni in cui la perdita di potassio è particolarmente rischiosa e dove l'aldosterone è elevato. L'effetto di riduzione del volume circolante è utile per abbassare la pressione e diminuire l'edema, ma non fornisce un sollievo rapido in urgenze diuretiche.

Modalità d'uso e dosaggio tipico

Spironolattone si assume per via orale. La posologia iniziale comune è di 25 mg una volta al giorno o due volte al giorno, a seconda della patologia e della tollerabilità. In seguito si può aumentare progressivamente fino a 50-100 mg al giorno, eventualmente spezzando la dose in due somministrazioni. Nei casi di iperaldosteronismo o edema refrattario, la dose può essere regolata dal medico. È importante controllare la funzione renale e i livelli di potassio durante l’uso, soprattutto se si associano ACE-inibitori, ARB o diuretici risparmiatori di potassio. Il farmaco va assunto con un bicchiere d’acqua, preferibilmente a stomaco vuoto o secondo indicazione del medico, e non si interrompe improvvisamente senza consulto medico.

Benefici, limiti e contesto d'uso

Il beneficio principale è la riduzione della ritenzione idrica e l’aiuto nel controllo della pressione nelle condizioni appropriate. Può migliorare i sintomi di edema, gonfiore e dispnea legati all'insufficienza cardiaca o alla cirrosi. Tuttavia non è adatto per un sollievo di emergenza o per diuresi rapida, e l’efficacia dipende dall’equilibrio ormonale dell’organismo. Un limite importante è la tendenza all’iperpotassiemia, soprattutto se si associano altri farmaci che aumentano il potassio o se la funzione renale è compromessa. Inoltre, l’uso a lungo termine può provocare sintomi indiretti, come affaticamento o crampi muscolari, e può influire su cicli mestruali o su ginecomastia nei maschi a causa degli effetti antiandrogenici.

Effetti indesiderati e precauzioni

Tra gli effetti comuni si segnalano iperkaliemia, iponatremia, mal di testa, nausea e giramenti di testa. Alcuni pazienti possono avvertire dolori addominali, diarrea o disturbi della funzione renale. Un effetto meno frequente ma rilevante è la ginecomastia o alterazioni del ciclo nelle donne, legate all’interferenza con i recettori androgenici. Per questo motivo l’uso in giovani o donne in età fertile richiede una stretta sorveglianza medica. È controindicato in gravidanza e allattamento; non deve essere utilizzato per gestire la gravidanza. Si raccomanda di riferire immediatamente al medico segni di iperkaliemia (formicolio alle estremità, battito irregolare, debolezza) e di sospendere se compaiono sintomi gravi. Limitare l’esposizione a fasi di fame o di malnutrizione e evitare l’assunzione con integratori di potassio nonché con altri diuretici risparmiatori di potassio senza consulto.

Interazioni e monitoraggio

Spironolattone interagisce con farmaci che aumentano il potassio come ACE-inibitori, sartani, NSAID e altri diuretici risparmiatori di potassio. Per questo motivo il medico può chiedere esami del sangue periodici per controllare potassio, creatinina e funzionalità renale. In presenza di insufficienza renale moderata o grave è spesso necessario ridurre la dose o evitare l’uso. L’uso concomitante di litio o di farmaci che influenzano i livelli ormonali può richiedere ulteriori precauzioni. Durante la terapia si raccomanda di monitorare la pressione arteriosa e lo stato di idratazione, evitare eccessi di sale e seguire una dieta equilibrata. In caso di interventi chirurgici o di anestesia, informare subito il medico che si sta assumendo spironolattone, poiché potrebbe influire sull’equilibrio dei liquidi e dei sali.